OGŁOSZENIE O BRAKOWANIU (ZNISZCZENIU) DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ BEZ MOŻLIWOŚCI ODTWORZENIA DANYCH OSOBOWYCH
Szanowni Państwo,
SP ZOZ Centralny Szpital Kliniczny UM w Łodzi, Uniwersyteckie Centrum Pediatrii im. M Konopnickiej w Łodzi przy ul. Spornej 36/50 informuje, że w czerwcu 2018 r., zostanie przeprowadzona procedura brakowania historii chorób pacjentów leczonych stacjonarnie w oddziałach szpitalnych w Państwowym Szpitalu Klinicznym Nr 4 im. M. Konopnickiej przy ul. Spornej 36/50 AM w Łodzi, w latach 1970-1985 r. Pacjenci leczeni w tym okresie mogą złożyć wniosek o wydanie oryginału swojej historii choroby.
Wniosek należy złożyć najpóźniej do dnia 25 maja 2018 r., w Dziale Rejestracji i Dokumentacji Medycznej w Szpitalu przy ul. Spornej 36/50 w Łodzi lub przesłać na adres (decyduje data wpływu):
Kancelaria
SP ZOZ CSK UM w Łodzi
Uniwersyteckie Centrum Pediatrii im. M. Konopnickiej
ul. Sporna 36/50
91-738 Łódź
Wniosek może złożyć pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy (jeśli jest ustanowiony) lub osoba upoważniona przez pacjenta posiadająca stosowne upoważnienie poświadczone przez notariusza.
Wniosek o wydanie dokumentacji musi zawierać:
- Dane pacjenta:
- imię i nazwisko oraz nazwisko panieńskie lub nazwisko pod jakim był hospitalizowany pacjent
- PESEL
- adres zamieszkania
- numer telefonu
- nazwę oddziału i rok hospitalizacji
- datę i czytelny podpis wnioskującego
- Określenie czy wnioskujący jest
- pacjentem,
- przedstawicielem ustawowym pacjenta,
- osobą upoważnioną przez pacjenta (wówczas do wniosku musi być dołączone oryginalne upoważnienie poświadczone przez notariusza)
Wydawanie powyższej dokumentacji odbywać się będzie w Dziale Rejestracji i Dokumentacji Medycznej Szpitala przy ul. Spornej 36/50 w Łodzi od dnia 02 lipca 2018r. do 28 września 2018r. po tym okresie nieodebrana dokumentacja zostanie przeznaczona do zniszczenia. Po odbiór należy zgłosić się z dowodem osobistym.